Расшифровка мочи: общий анализ и калькулятор норм

Общий анализ мочи (ОАМ) — второй по частоте лабораторный тест после анализа крови: он помогает оценить работу почек, мочевыводящих путей и обмен веществ в целом. Разбираем, как правильно собрать мочу, что означает каждый показатель бланка и когда нужен бактериологический посев. Ниже — калькулятор, который сразу покажет отклонения по вашим цифрам, а полный разбор бланка вместе с другими анализами доступен на главной странице сервиса «Доктор Лаб».

Из чего состоит моча и как она образуется

Моча образуется в почках: они фильтруют кровь через клубочки, а затем избирательно всасывают обратно то, что нужно организму, — воду, глюкозу, электролиты. Всё лишнее выводится наружу: продукты обмена веществ (мочевина, креатинин, мочевая кислота), избыток солей и воды. В норме моча примерно на 95% состоит из воды и на 5% — из растворённых веществ, поэтому её состав быстро реагирует и на работу почек, и на обмен веществ во всём организме.

Что такое общий анализ мочи

ОАМ включает три этапа. Сначала оценивают физические свойства — цвет, прозрачность, запах и удельный вес. Затем — химический состав с помощью тест-полосок или анализатора: pH, белок, глюкозу, кетоны, билирубин, уробилиноген, нитриты. Завершает исследование микроскопия осадка — под микроскопом подсчитывают лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, бактерии и соли. Современные лаборатории всё чаще используют автоматические анализаторы, которые ускоряют процесс и снижают влияние человеческого фактора на результат.

Показания к назначению анализа мочи

Врач направляет на ОАМ в самых разных ситуациях:

• плановая диспансеризация и профилактический осмотр;
• боли при мочеиспускании, изменение цвета или запаха мочи, отёки;
• подозрение на инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек;
• контроль течения сахарного диабета, гипертонии, беременности;
• подготовка к операции;
• контроль эффективности уже назначенного лечения.

Как правильно собрать мочу для анализа

От правильного сбора результат зависит не меньше, чем от самой лаборатории:

• используйте утреннюю порцию мочи, собранную сразу после сна;
• перед сбором проведите гигиену наружных половых органов без антисептиков;
• соберите среднюю порцию струи — начало и конец слейте в унитаз;
• используйте стерильный одноразовый контейнер из аптеки, а не случайную ёмкость;
• доставьте контейнер в лабораторию в течение 1–2 часов, до этого храните в холодильнике, но не замораживайте.

Подготовка к сдаче анализа мочи

За день-два до сдачи стоит немного скорректировать привычный режим:

• ограничьте продукты, окрашивающие мочу, — свёклу, морковь, ревень, большие дозы витамина C;
• не принимайте мочегонные без назначения врача;
• избегайте интенсивных физических нагрузок накануне;
• пейте воду в обычном режиме — искусственное увеличение или ограничение питья искажает удельный вес;
• женщинам стоит перенести сдачу на дни вне менструации либо предупредить лабораторию.

Что может повлиять на результат ОАМ

Даже при аккуратном сборе на цифры способны повлиять посторонние факторы:

• приём антибиотиков, витаминов группы B и C, мочегонных препаратов;
• обезвоживание или обильное питьё непосредственно перед сдачей;
• недавняя интенсивная физическая нагрузка — из-за неё может временно появиться белок;
• попадание выделений в образец при неправильном сборе у женщин;
• задержка доставки образца в лабораторию более чем на 2 часа;
• высокая температура тела и лихорадка.

Расшифровка физико-химических показателей

Удельный вес (относительная плотность) отражает способность почек концентрировать мочу: снижен при избыточном питье и почечной недостаточности, повышен при обезвоживании и сахарном диабете.

pH мочи в норме слабокислый. Смещается в кислую сторону при мясной диете и некоторых нарушениях обмена, в щелочную — при растительной диете и инфекциях мочевыводящих путей.

Белок в норме отсутствует или встречается в следовых количествах. Появление белка (протеинурия) бывает временным — после нагрузки или лихорадки, — либо указывает на патологию почек.

Глюкоза в норме отсутствует. Появляется при сахарном диабете либо временно — при избытке простых углеводов в рационе накануне.

Кетоновые тела в норме отсутствуют, появляются при голодании, низкоуглеводных диетах и декомпенсации диабета. Билирубин и уробилиноген в норме отсутствуют или минимальны — их появление указывает на проблемы с печенью или желчевыводящими путями. Нитриты — косвенный признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

Микроскопия осадка мочи

Лейкоциты в норме единичные в поле зрения; повышение (лейкоцитурия) — признак воспаления, чаще всего инфекции мочевыводящих путей. Эритроциты в норме единичны или отсутствуют; их появление (гематурия) требует уточнения причины — от цистита до мочекаменной болезни.

Эпителиальные клетки (плоский, переходный, почечный эпителий) — единичные в норме; значительное увеличение указывает на воспаление на соответствующем уровне мочевыводящих путей. Цилиндры (гиалиновые, зернистые и другие) в норме отсутствуют или единичны — их появление говорит о поражении почечных канальцев.

Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) в небольшом количестве допустимы и часто связаны с рационом; регулярное обилие солей одного вида может говорить о предрасположенности к мочекаменной болезни. Слизь и бактерии в норме отсутствуют или минимальны — их обилие означает либо нарушение правил сбора, либо воспалительный процесс.

Разница между показателями у женщин, мужчин и детей

У женщин верхняя граница нормы лейкоцитов и эпителия немного выше мужской — сказывается физиологическая особенность сбора анализа и близость мочеиспускательного канала к половым путям. У мужчин повышенные лейкоциты чаще связаны с патологией предстательной железы. При беременности особое внимание уделяют белку и глюкозе — их появление может быть первым признаком преэклампсии или гестационного диабета, поэтому будущим мамам ОАМ назначают при каждом визите к врачу. У детей, особенно грудного возраста, референсные значения по ряду показателей отличаются от взрослых и указываются в бланке отдельно.

Что означают аббревиатуры и термины в бланке

Бактериологический посев мочи

Если общий анализ показал признаки воспаления — повышенные лейкоциты, бактерии, нитриты, — врач может назначить бактериологический посев мочи. Это исследование определяет конкретного возбудителя инфекции, его количество в колониеобразующих единицах (КОЕ/мл) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым обычно считается результат от 10⁵ КОЕ/мл, хотя меньшие значения тоже могут иметь значение при характерных симптомах. Посев особенно важен при повторяющихся инфекциях мочевыводящих путей — он помогает подобрать препарат, к которому бактерия действительно чувствительна, вместо того чтобы назначать антибиотик вслепую.

Дополнительные анализы при отклонениях от нормы

• При лейкоцитурии и подозрении на инфекцию — бактериологический посев с антибиотикограммой.
• При обнаружении белка — суточная протеинурия, соотношение белок/креатинин, биохимия крови (креатинин, мочевина).
• При гематурии — УЗИ почек и мочевого пузыря, консультация уролога.
• Для оценки функции почек в динамике — проба по Нечипоренко (уточняет количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) и проба по Зимницкому (оценивает концентрационную способность почек за сутки).
• При стойких отклонениях — консультация нефролога или уролога.